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Author Topic: 25岁女子患肺癌被误当肺炎 耽误治疗而身亡  (Read 436 times)
Jedidiah52
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June 01, 2015, 03:17:55 AM
 #1

身边个案
  案例来源:中山大学肿瘤医院
  [医学指导]
  中山大学肿瘤医院胸外科教授,主任医师广东省胸部肿瘤防治研究会(GASTO)会长王思愚
  擅长领域:肺癌、乳腺癌多学科综合治疗
  出诊时间:周一、周四上午
  档案编号
  145
  病案描述:25岁女子患上肺癌,因太年轻被医生误当是肺炎,对其进行了长期的抗炎和抗结核治疗,最终因耽误治疗而身亡。专家提醒,目前年轻女性肺癌的发病率越来越高,一旦进行抗炎或抗结核的诊断性治疗超过三个星期无效,就应该警惕肺癌的可能。
  【案例】直到肺癌晚期才知错当肺炎治疗
  25岁的陈小姐两年前出现咳嗽、胸痛的症状,到当地医院做CT检查后,医生发现她的右肺有个约1.5厘米的阴影。因为陈小姐年纪较轻,且她的阴影形状呈现非典型肺癌块状,医生诊断其为肺炎,而没有考虑肺癌的可能。进行抗炎治疗后,陈小姐咳嗽、胸闷的症状有些好转。没想到,三个月后她的症状又开始出现并加重。她重新到医院拍片检查,医生发现她肺部的阴影没有明显变化,因此对她进行了2个月的抗结核治疗。
  经过半年治疗,陈小姐的病情仍不见好转反而加重。后来,她到中山大学肿瘤医院就诊。专家为她做肺部C T检查后,发现原本1.5厘米的肿块长到了2厘米大,而且双肺多发结节。尽管陈小姐肺部的肿块不大,但癌细胞已经侵入锁上淋巴结,转移病灶比原发病灶大,最大的甚至达到了2.5厘米。经过淋巴结的穿刺活检,检查结果是晚期肺腺癌(肺癌的一种,属于非小细胞癌)。由于靶向治疗的前提是患者的相应靶基因存在突变,对此专家对陈小姐进行基因检测,结果显示符合条件。在服用靶向治疗药物一年后,尽管陈小姐两肺的病灶和锁上淋巴结逐渐消失,但由于治疗时间的延误,她出现了脑转移,半年后不治身亡。
  【分析】
  肺炎或肺结核的诊断性治疗不应超过三周
  “很多医生通常认为肺癌是中老年人的疾病。因此,在给年轻人照C T看到肺部存在阴影时,往往没有考虑到肺癌的可能性。”中山大学肿瘤医院胸外科主任医师王思愚指出,他们更多时候认为肺部阴影是炎症性的肿块,对病人进行抗炎治疗或抗结核治疗。值得提醒的是,一旦做诊断性的治疗,原则上不能超过三周。在这样治疗的期限内,患者如果没有好转,就应该警惕肺癌的可能。“病人不可能三四个月接受无效的抗炎或抗结核治疗,思维不能老往死胡同里转。”
  由于外周型肺癌患者的肿块没有压迫到器官或者胸壁,症状出现晚且较轻,甚至无症状;而且医生对患者进行初期的抗炎治疗会令炎症有所好转,症状减轻,导致患者难以察觉肺癌的侵袭。“实际上,长期的抗炎或抗结核治疗不仅对肺癌不起作用,还会使患者忽视病情的隐性恶化,误以为自己得到了正确的治疗,耽误最佳的救治时机。”
  医生不能过度依赖胸部影像学诊断
  另外,王教授提醒医生不能过度依赖胸部影像学诊断。当医生看到肺部出现阴影时,除了检查肺部以外,也应该对身体其他部位进行常规检查。因为部分肺癌的原发病灶可能很小,但很快会出现明显的转移灶。“像陈小姐那样,她到我们医院之前其实已经出现了锁上淋巴结的转移,常规体检就能检查出来。这是临床医生应该吸取的教训。”
  王教授指出,目前肺癌发病呈明显的年轻化、女性化趋势,不吸烟、低龄女性同样存在患病的可能性。原因至今尚不十分明确,可能与雌性激素水平有关:雌性激素越高,患病率越高。以陈小姐为例,她基本没有高危因素,如吸烟史、家族病史等。非高危人群更容易掉以轻心,临床上大多数年轻女性患者都是到了肺癌晚期才发现问题。
  【警示】一旦肺部出现阴影要保持警惕
  “一旦发现肺部有阴影,就不要轻易放过。虽然年轻,但必须有所警惕。”王教授提醒,如果出现咳嗽、胸闷等呼吸道症状,患者可首先到内科检查治疗。经过正规的抗炎或抗结核治疗,3周后复查阴影部分有没有缩小。如果阴影没有缩小的迹象,应及早到外科检查。一旦在常规的胸部×光检查发现阴影,建议做CT检查。即使咳嗽症状在内科治疗后有轻微好转也不能失去警惕。尤其是年轻女性,不要以为是简单的感冒。
  如果能够及时发现肺癌的存在,通过手术治疗切除原发病灶及转移淋巴结,结合术后化疗,一期肺癌5年以上生存率达80%,10年以上达69%。对此,王教授建议,即使是没有高危因素的年轻女性,最好一年做一次胸透正侧位检测或低剂量胸部C T检查,实现早发现早治疗。

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